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成年期起病的癫痫称晚发性癫痫,临床上多选择20岁作为其年龄终点,而将60岁以上发作癫痫者称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫(senile epilepsy)。老年人癫痫多为继发性,其病因、诊断、医治等均与其他年龄组癫痫不尽相反,有本人的特点。那么,老年人癫痫如何反省?

兼并感染时,血液白细胞可降低。

1。头颅X线平片诊断头颅平片反省是X线反省中枢神经零碎疾病的重要办法,关于脑外部分疾病的诊断可提供重要的诊断根据,对癫痫的诊断次要可提供下列线索:

(1)颅内压力增高:继发于颅内占位性病变的癫痫患者,头颅平片上可显示颅内压力增高各种表现,如:①颅缝别离:婴幼年及儿童期颅缝别离更分明。②脑回压迹增多。③蝶鞍改动:表现为骨质吸收及蝶鞍的扩展,鞍背消逝,皮质模糊和中缀。

(2)病感性钙化:发生癫痫的许多构造性病变会呈现不同水平的病感性钙化,肿瘤钙化较为罕见,依据钙化的地位和钙化的特征,有助于肿瘤的定位,对肿瘤的定性诊断也有重要的参考价值,如脑膜瘤呈沙粒状或团块状,颅咽管瘤多呈弧状,少突胶质细胞瘤的钙化多发作在大脑半球,呈条带状互相交替,动态脉畸形15%可呈现钙化,一些感染性疾病如囊虫病钙化较罕见,结核病可呈现非特异性结节性钙化,慢性脑脓肿可呈现线型钙化。

(3)颅骨骨质改动:招致癫痫的某些构造改动可惹起颅骨骨质的变化,如肿瘤进犯招致骨质毁坏,病变的临时安慰可招致部分骨质增生,颅内压增高早期可招致骨板变薄,骨质密度减低,内板模糊。

2.X线电子计算机断层扫描(CT) CT对脑部疾病的诊断有较大的价值,自1996年Gastaut综合报道6500例患者的CT反省后果以来,CT对癫痫的病因诊断的价值已为众所公认,癫痫CT反省的异常发现率各家报道不一,少数在30%~50%,CT反省的阳性率与癫痫发作类型和病例选择有关,单纯局部发作CT异常率为52%~68%,复杂局部性癫痫介于40%~70%,有局限性神经零碎体征和脑电图异常者CT异常率较高,成年人随着年龄的增长,CT异常率也随之增高。

在癫痫患者中,CT异常的次要表现有如下几种:

(1)脑萎缩:脑萎缩是癫痫患者CT扫描异常中最多见的一种,占异常率的50%以上,可分为洋溢性脑萎缩和局限性脑萎缩2品种型,洋溢性脑萎缩次要表现为皮质萎缩和脑沟,脑室扩展,局限性脑萎缩次要表现为单侧或部分脑室,脑池,脑沟扩展,普通以为癫痫患者发病年龄越大,病程越长,脑萎缩越罕见,癫痫发作类型与脑萎缩分明有关,有人报道局限性发作者75%有脑萎缩,局限型伴全身发作者占79%,但也有人以为脑萎缩的发作在无癫痫的患者发现率也较大,因而关于癫痫无实践临床意义。

(2)颅内肿瘤:颅内肿瘤是癫痫的一个重要缘由,CT对颅内肿瘤的检出率高达95%,CT反省能发现肿瘤的地位,大小,数目,外形,也能对局部肿瘤作出定性诊断,不同的肿瘤,CT表现各异,其根本CT征象表现为:

①肿瘤自身征象:规则或不规则异常密度团块影,可为高密度,中等密度,低密度,也可为不规则密度,瘤内可兼并坏死,出血或钙化,加强后多有不同水平的强化,但Ⅰ级星形细胞瘤常无强化,而脑膜瘤则强化分明,强化形状可为平均强化或不规则形强化或环状强化或为大病变小结节样强化。

②占位效应:肿瘤均会推压四周脑组织发生移位,普通肿瘤越大,占位征象越分明,恶性肿瘤,常有分明的瘤周水肿,其占位征象又较良性肿瘤更分明。

③瘤周水肿:少数恶性肿瘤都有瘤周水肿,尤其是脑转移瘤,其瘤周水肿最分明,常会惹起大脑中线构造向对侧移位,构成大脑镰下疝,CT表现为脑干推压移位,变形。

④继发性脑积水:任何脑肿瘤,只需压榨了脑室零碎,招致脑脊液循环受阻,均可构成阻塞性脑积水,尤其是位于松果体区和小脑蚓部的脑肿瘤,多数脑室内脑瘤,如头绪丛乳头状瘤,可分泌脑脊液,使脑脊液量增多,也可构成非阻塞性脑积水,癫痫病人中罕见的脑肿瘤次要有胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤等。

(3)脑血管病:脑血管病是惹起继发性癫痫的罕见缘由之一,次要见于脑梗死,脑动态脉畸形出血,动态脉畸形等,脑梗死的CT表现为脑内的低密度影,皮质动脉闭塞所致梗死为楔形,陈腐性梗死可见囊腔构成或瘢痕伴局灶性脑萎缩,小血管闭塞可惹起白质深部的不规则低密度灶,脑动脉畸形出血在CT影像上表现为高密度的点状与弧状血管团影。

(4)脑内伤:内伤后癫痫的CT异常率可达69%~85%,CT反省次要对脑内伤所致的颅内血肿,颅骨骨折,局限性皮质萎缩及脑叶本质性损害等具有重要的诊断价值。

(5)颅内感染:急性脑脓肿常为癫痫发作的缘由,CT可见到不规则低密度影及占位效应,脓肿被膜构成后,CT可见高密度环状囊腔,加强扫描囊腔显示强化影;病毒性脑炎可见脑本质内斑片状低密度区;脑囊虫病常发作癫痫,CT晚期可见多灶性水肿区,加强后可见小环状强化结节,典型者可见脑内散在的多个高密度小结节。

(6)脑发育异常:脑发育异常是癫痫的缘由之一,罕见的脑发育异常有通明隔缺如,胼胝体发育不良,交通性脑积水,蛛网膜囊肿,后天性脑穿通畸形囊肿,脑组织异位,结节性硬化等,CT反省对脑发育异常少数可以确诊。

 湘雅医院位于文化名城长沙,始建于1906年,由美国耶鲁大学(Yale University)雅礼协会(Yale Mission)在中国创办的唯一一所西医院,初名雅礼医院,是我国最早的西医院之一。


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