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经过采用医患协作制定的药物干涉战略,大局部患者可以到达该目的。医治的调整是由患者哮喘控制程度驱动的一个循环。假如目前的医治方案不能使哮喘失掉控制,应该晋级直至到达哮喘控制为止。当哮喘维持控制至多3个月时,医治方案可以升级。

哮喘管理方案应包括5局部:

1、树立医患协作关系。

2、确定并增加风险要素暴露。

3、评价、医治和监测哮喘。

4、处置哮喘急性减轻。

5、特殊状况(哮喘患者妊娠、手术、兼并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反响)的管理。

常用药医治如下:

1。控制药物

(1)吸入型糖皮质激素(ICS):是最无效的抗炎药物和控制哮喘气道高反响性,最无效的药物,能加重哮喘症状,改善肺功用,进步生活质量,降低死亡率。吸入医治是目前引荐临时抗炎医治哮喘的最常用办法。大少数患者运用绝对低的剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反响,吸烟者能够需求添加剂量。

次要品种有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布地奈德是普米克都保的次要成分。适用于需运用糖皮质激素维持医治以控制根底炎症的支气管哮喘患者 ;也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),惯例运用本品都保可减缓COPD患者FEV1的减速下降。反作用有:口干、口咽念珠菌感染、声响嘶哑等。通常于每次用药后重复清漱口咽部,可预防或加重反作用。

(2)白三烯调理剂:为医治轻度哮喘的控制药物之一,目前常用的药物为孟鲁司特。白三烯调理剂有轻度支气管扩张作用,能缓解症状,改善肺功用,增加哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反响良好。该药独自作为控制药物疗效不如ICS,关于中重度哮喘,与ICS结合运用,可增加ICS剂量。

(3)吸入型长效β2受体冲动剂(LABA):包括沙美特罗和福莫特罗。LABA不能加重哮喘的气道炎症,故不作为单一医治药物。当中等剂量ICS独自使用不能到达哮喘控制时,首选ICS与LABA联用,可使更多患者更快到达哮喘控制。结合剂型更方便,依从性更好。

(4)茶碱:小剂量有一定抗炎作用,作为控制药物疗效无限,可作为独自使用ICS未到达控制时的附加药物,但疗效不如附加LABA。

(5)全身糖皮质激素:未控制的重度哮喘患者能够需求临时(》2周)口服糖皮质激素,但必需留意使全身反作用最小化。哮喘患者临时使用ICS的医治指数(疗效/反作用)优于全身糖皮质激素。临时使用时口服制剂优于胃肠外给药。

(6)抗IgE抗体:限于医治血IgE程度增高者,顺应证为经ICS医治未到达控制的重度变态反响性哮喘。

2。缓解药物

(1)吸入型速效β2受体冲动剂:可用于缓解哮喘急性减轻时的支气管痉挛,预防运动诱发的支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。当急性减轻,使用此类药物疗效不理想时,提示需短期口服糖皮质激素。

β2冲动剂的优缺陷

优点:起效快。

有抗炎作用。

缺乏:不能减低COPD气道迷走神经张力。

疾速耐受性。

反跳性支气管膨胀。

心血管零碎反作用大。

有添加支气管对组胺,乙酰甲胆碱的敏理性的趋向。

引荐:在运用M受体阻断剂还不能完全处理成绩时的无效补充,或与M受体阻断剂一同结合用药。

(2)全身糖皮质激素:可避免哮喘急性发作减轻,降低死亡率。首选口服剂型,如泼尼松或泼尼松龙。

(3)抗胆碱能药物:次要有异丙托溴铵,为M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效β2受体冲动剂慢,但继续工夫长。哮喘急性减轻时可与吸入型速效β2受体冲动剂结合使用。临时吸入异丙托溴铵可改善COPD患者的症状。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体,为长效抗胆碱药,作用长达24h以上。临时吸入可添加深吸气量,改善呼吸困难,进步运动耐力和生活质量。

M受体阻断剂的优点与缺乏:

优点:是独一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂,支气管

舒张作用最强。

维持工夫长

平安性高,对心血管影响小

临时运用无耐药性

缺乏:起效工夫略慢于B受体冲动剂

引荐:是ATS,ERS等呼吸学会的COPD GUIDELINE引荐的第一线用药,并引荐规则运用。

注:COPD患者气道神经末梢暴露,气道安慰物及炎症介质均会激活迷走神经兴奋,在COPD气道中,很少有惹起支气管膨胀的介质释放,迷走神经张力能够是独一的可逆要素,这也能解释为什么M受体阻断剂的支气管舒张作用比其他支扩剂强的缘由。

正常气道有一定的胆碱能张力, 使得气道处于细微的膨胀形态,且对立胆碱能药物有细微反响。 在COPD,气道狭隘,异样水平的胆碱能张力对气道阻力会发生更大的效应。 绝对而言,抗胆碱能药物就会发生更大的支气管舒张效果。 在COPD, 胆碱能张力能够是气道狭隘的次要可逆要素。

(4)茶碱:短效茶碱可缓解哮喘症状。控释茶碱血药浓度波动,作用工夫长,不易呈现药物反作用,可用于控制哮喘的症状,尤其是夜间症状。静脉注射用于重、危症哮喘。血茶碱浓度》5mg/L即有医治作用;》15mg/L时不良反响添加。

机理:

抑制磷酸二酯酶,进步cAMP。

拮抗腺苷受体的作用

加强呼吸机的作用。

加强气道纤毛肃清功用和抗炎作用

反作用:次要有胃肠道反响,心血管症状和兴奋性呼吸中枢,医治范围的血药浓度为6-15ug/ml

西安交通大学医学院第二附属医院、西安交通大学第二临床医学院位于历史文明古都西安市市区内西五路157号,是国家教育部、卫生部直属的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的现代化大型综合医院,国家三级甲等医院。陕西省文明单位,全国医药卫生系统先进集体。


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